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在胸部疾病中，SBRT可用于不可手术非小细胞肺癌治疗，对可手术的早期非小细胞肺癌，SBRT治疗仍存争议。SBRT也用来探索对晚期非小细胞肺…
SBRT也可用于治疗（a）化学难治性或（b）较早接受过照射的持续或复发性卵巢、子宫、宫颈或外阴转移性疾病。SBRT联合化疗进…
…RS）和立体定向放疗（stereotactic body radiotherapy，SBRT）又称立体定向消融放疗（stereotactic ablative radiothera⁃py，SABR），是新颖且…
对寡转移（转移的脏器单一，且转移灶≤5个），SBRT技术已被用来治疗肺转移和复发性肺癌患者。SBRT也可用于治疗复发性或持续性肺癌复发性疾病和既往放疗或化疗后持续疾病。
其他 SRS/SBRT照射技术还有断层放射治疗技术（称为 Tomotherapy，Tomo刀），全身 SRS机器人加速器系统（射波刀，Cy…
在头颈部疾病中，SBRT可用于动静脉畸形、声学神经瘤、脑（脊）膜瘤、垂体腺瘤、副神经节瘤、迷走神经鞘瘤和其他咽旁间隙肿瘤，脑转移、控制难治性…
在腹部疾病中，SBRT可用于肝癌，胰腺癌，肾上腺肿瘤，肾癌，胆管癌，前列腺癌以及对肝脏和肺的转移性肿瘤进行积极的局部治疗。
在脊柱肿瘤治疗中，SBRT可治疗脊柱转移瘤快速持久疼痛缓解和持久有效的肿瘤控制率为 80%~90%，硬脊膜外转移瘤手术减压的替代方法，原发性脊…
SBRT/SRS技术多使用不超过 5次的治疗次数将比传统分割更大的单次剂量精准地输送到较小目标靶区，其特点是靶区边缘陡峭的剂…
（1）放疗医生就患者病灶情况以及患者意愿判断是否适合 SBRT/SRS治疗。
…-RSS实践指南 9.a》给出推荐容差为 5%以下。推荐使用 EBT3变色膜胶片进行SBRT/SRS计划二维剂量分布验证，在使用 2 mm/2%标准下γ通过率大于90%提示验证通过。
（1）每次 SBRT治疗前应开展在线图像引导（IGRT），常见的 IGRT方法包括使用二维平面千伏成像（带或不带金标）、三维千伏锥形束 …
目前存在的大部分商用探测器由于体积过大，不适用小射野测量。小型电离室更适合 SBRT/SRS计划的QA，但对于<1cm×1cm的静态小射野场，存在高达 10％的剂量差异。文献显示有三种类型的小型电离室…
容积调强技术在 SBRT/SRS计划中被经常使用，然而 MLC对剂量-体积直方图（DVH）的影响较其他机械影响更大。基于日志文件的 QA可减…
…蒙特卡洛方法参数获取限制以及计算时间较长，难以直接应用到常规临床实践当中。针对用于 SBRT/SRS计划治疗的放射治疗计划系统（TPS），应当使用蒙特卡洛模拟计算方法对 TPS中的OF进行校准，也可以使用 M…
2.使用合理的探测器和模体对 SBRT计划进行独立的评估
SBRT计划具有复杂性，对加速器的持续周期性质控应更加严格，应参考《AAPM-RSS实践指南 9.a》和《AAPM TG-1…
…acranial stereo⁃tactic body radiotherapy （SBRT）： Report of the SEOR in collaboration with the SEFM. Clin…
… physics practice guideline 9. A. For SRS-SBRT. Journal of Applied Clinical Medical Physics.2017，18（05）：…
1951年，瑞典神经外科医生 Lars Leksell最早引入立体定向放射手术（Stereotactic radiosurgery，SRS）的概念。1967年，Leksell和 B…
立体定向放疗的精确定义：通过图像引导高精确地定位肿瘤靶区，以非入侵方式将高剂量辐射剂量，以超大分割方式（通常不大于5次），输送到肿瘤位置，且在肿瘤周围形成高度适形剂量分布和陡峭剂量…
所有类型立体定向放射外科和放疗都以类似方式工作。射线产生设备将许多小辐射束聚焦在肿瘤或其他目标上。由于辐射束入射角度广，单个辐射束对其通过的组织几乎没有影响，但在所有辐射束相交的位…
SRS使用许多精确聚焦辐射束来治疗大脑、颈部、肺、肝脏、脊柱和其他部位肿瘤和其他问题。
（1）病人医保信息验证与录入。
（2）查询病人过往医疗记录。
（1）医生为患者就疾病诊断、分期、治疗方案、可能的益处和潜在的风险等进行咨询。
（2）物理师为患者就可能使用的放疗物理技术进行交流。
（2）评估患者可否耐受治疗和固定装置；对行运动管理者，评估肿瘤运动是否规律及患者配合度。
获取额外用于图像融合的磁共振或 PET-CT影像。
根据需要制作用于固定的模具，包括热塑性塑料面罩、头部框架、真空固定垫、水塑形模具和真空头枕等。
（1）使用定位模具并将患者置于治疗位置，确定是否需要造影剂，定位后执行 CT扫描并对治疗位置进行标记。
（2）对于需要进行运动管理措施的患者，获取患者3D-CT或者 4D-CT图像，并根据靶区勾画需求重建最大强度投影（MIP）、最小强度密度影（MinIP）和平均密度影（Average…
（3）用于颅脑各解剖结构勾画和治疗计划设计的图像应使用的切片厚度≤2 mm，并需覆盖颅骨和固定系统的完整结构。
（1）定位图像经验证过后需传输到治疗计划系统和外部储存系统，传输的图像需包括标记点和治疗床。
（2）将需融合的磁共振或 PET图像传入治疗计划系统并与定位 CT进行刚性或形变配准，保证关键解剖位置外部轮廓尽量重合。建议使用图像配准算法来补偿各种成像技术中患者位置的差异和内部…
（1）靶区勾画包括大体肿瘤区（GTV）、临床靶区（CTV）、内靶区（ITV）以及计划靶区（PTV）。
（2）正常组织勾画包括正常组织结构或亚结构的外轮廓勾画，以及某些关键部位扩展结构勾画。
（3）勾画结束后放疗医生须在最终治疗计划 CT完成审查。
（1）放疗医生根据靶区特定治疗参数，包括总剂量、分次剂量、治疗次数、治疗部位、治疗模式、射束能量和允许的目标剂量异质性等。
（2）根据靶区与正常组织的位置关系和正常组织吸收剂量耐受程度，制定正常组织的剂量限值。
（3）制定其他相关限制。
（1）根据不同治疗技术要求选择合适治疗的仪器（例如：直线加速器、TomoTherapy、CyberKnife或伽马刀）以及放射治疗计划系统。
（2）根据靶区选择合适的技术（例如：容积调强技术、动态适形弧技术或固定野适形技术等），确定计算网格大小、射束照射范围及排列。为尽量减少患者治疗时间以及肿瘤移动的风险，推荐使用 FF…
（3）计算结束后进行剂量分布归一化使得在不超过剂量限值的情况下让 100%处方剂量线覆盖尽量多的靶区体积。一般应满足 PTV：V100%≥95%，V90%≥99%。 V100%为 …
（4）创建剂量-体积直方图（DVH）曲线，进行符合性和剂量分布评估，靶区剂量以及正常组织剂量是否符合处方要求。
（1）医生和物理师共同审查计划，如有需要对计划进行修改。
（2）医生审核并批准最终治疗计划。
（3）打印留档书面计划并上传至电子病历系统。
12.治疗前 QA
（1）计划上传至记录和验证系统中，对病人计划进行物理和执行审查，包括治疗系统、门控系统、体表成像系统或其他运动管理跟踪系统。审查患者影像中心点是否与计划中心点等一致。
使用治疗体位，中心射束标识相对于体表标识进行坐标对准。拍摄正位与侧位影像并与计划治疗系统生成的虚拟图像进行刚性配准与在线校正，记录头脚、腹背以及左右方向位移数据并修正患者体表标志线…
（2）在治疗过程中可以抽选治疗单次进行影像板二维平面成像验证。
（3）在治疗过程中需时刻关注解剖学位置的变化，可使用体表成像等进行体表监测，并对变化进行处理。
患者治疗结束后应完成治疗报告，治疗报告应包括剂量测定报告以及整个治疗期间数据的其他治疗附加数据。
患者治疗结束后，对数据库中的患者数据进行分析。
（1）需对治疗后的患者进行毒性管理和评估，包括肺炎、放射性脑损伤、胸壁毒性、心血管毒性、食管毒性以及支气管瘘或咯血等。
（2）治疗结束后放疗医生应与患者讨论随访方案，并安排后续复诊预约等。
立体定向放射治疗中常使用到小射野，然而小射野和非标射野的剂量测定和计算是一个挑战。小射野依赖校正因子来准确测量小射野输出因子（output factor， OF），而 OF对剂量分…
3.多叶准直器（MLC）、机架和准直器等机械的精确度对治疗准确率影响较大
小射野的测量需考虑到探测器敏感体积大小、敏感体积材料、响应速度以及信噪比等剂量学特性，任何不理想的 QA结果都应该被彻底审查、诊断和纠正，并重复进行独立验证测试，以确定问题可能的原…
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…吸信号停留在呼吸门控窗内30s。根据患者屏气状态，将门控窗宽度调整至 2~3 mm（SBRT技术要求严一些），再次训练患者深吸气屏气并保持在较窄门控窗内 30s。此时视为训练成功，否则需再次调整门控窗。
肺部立体定向放疗：当前对肺部很多小体积肿瘤根治性治疗，临床上多会选择大分割少分次的 SBRT治疗。应用光学体表引导系统可很好达到监控效果。